動態血壓和診室血壓的地位內斗之正方觀點

近日，《Hypertension》周報舉了辦一次別開生面的“討論會”，正反雙方引經據典口若懸河，圍繞一個系統體溫和診室體溫的話語權內斗展開了激化的討論，討論的題目為“一個系統體溫究竟作好改用診室體溫用作較高體溫的病人”，六面為來自索爾茲伯里州貝克IDI心臟與糖尿病研究成果組的Geoffrey A. Head，六面為來自西班牙加泰羅尼亞大學的Josep Redon和Empar Lurbe。

該文為六面論點：一個系統體溫將改用診室體溫。

二十世紀80里期末，輕便初版的一個系統體溫天氣預報（ABPM）裝置在臨床研究成果里開始適用，它的巨大貢獻不僅體現今體溫天都彼此間的框架研究成果上，對較高體溫的病人也越來越最重要。一個系統體溫天氣預報都能精確觀測多個體溫最大值，并且都能識別青色褲子較高體溫、隱匿性較高體溫和日間較高體溫。

一個系統體溫天氣預報對缺血性事件的量化實用價值也是推動新社區醫療保健里一個系統體溫天氣預報廣泛應用適用的最重要推動力。多個第三當今和國際簡要也大力支持錄用適用一個系統體溫天氣預報，英美就竭力不能接受了新社區醫療保健里適用一個系統體溫天氣預報病人較高體溫。。

臨床研究成果輔助工具論里，即使診室體溫觀測不符最佳的輔助工具論準則，但仍30%左右的人被病癥為較高體溫，在這種原因下，強烈錄用適用一個系統體溫天氣預報。關的證詞有意思，以致于未有適用一個系統體溫天氣預報病人較高體溫有可能接踵而來法律疑慮。另一之外，其余部分東部敦促適用一個系統體溫天氣預報，確信一個系統體溫天氣預報尚未有作好黃金時刻的到來。對一個系統體溫天氣預報的爭論不休仍然圍繞在醫療保健資源、開支和替代同樣之外。

為思索這些最重要疑慮，首先，我們有不合理從醫學不合理性來審核一個系統體溫天氣預報和其它的替代估測，以完全一致它們究竟不符一個系統體溫天氣預報的病人誘發。

其次，我們必須完全一致實行的心理障礙究竟到底不存在，或者僅僅是人們不不想改變習慣而已。可以理解的是，診室體溫不僅是臨床研究成果篩選較高體溫的支柱，而且也可以在許許多多的原因下審核病變肥胖和身體狀況之外。因此，數據集處理的診室體溫觀測的設備應將繼續適用并廣泛應用推廣。

然而，較高體溫的不合理病人必須在經常性與世隔絕、日間和REM時更為精確地審核病變的體溫，特別是REM等待時間的體溫觀測只有一個系統體溫天氣預報都能做到。

一、一個系統體溫天氣預報是最正確地的病人輔助工具

在3種最罕見的體溫天氣預報輔助工具里—診室體溫、父母體溫、一個系統體溫，一個系統體溫天氣預報被確信都能同樣地自由基將個體在過去24星期的體溫原因。近期3項對體溫觀測的研究成果標示顯現出，診室體溫觀測對除此以外許多人較高體溫病癥率分別為9%、12%和18%。

病變在診室觀測的體溫遠較低于140/90 mm Hg，但診室外觀測卻低于140/90 mm Hg，這種原因被統稱青色褲子較高體溫或根深蒂固性診室較高體溫，而這主要是由于病變對診室的壓力起因。在另外一種原因下，病變的診室體溫低于較高體溫的值，但診室外觀測的體溫則超過較高體溫的值，這一許多人約占10%，這一成因被命名為隱匿性較高體溫。

因此，綜合性考慮兩種原因下，診室體溫觀測可病癥20%-30%的病變。

二、一個系統體溫天氣預報的高血壓實用價值

對一個系統體溫天氣預報要強診室體溫的最激化爭論不休來自于一個系統體溫天氣預報的量化實用價值更為較高。這種依據主要來源于一個系統體溫有許多記錄的體溫數據集，能更為可靠地自由基將病變其實的的體溫。此外，24星期的天氣預報還包括病變在常在舉辦活動時和日間（自由基將體溫升高的最重要性）的觀測。

因此，大量前瞻性研究成果斷定一個系統體溫比診室體溫更為好地量化臨床研究成果情節也就除此以外了。總括肝臟受損與體溫升較高有關，如左室肥厚與一個系統體溫的彼此間較弱診室體溫。一個系統體溫與總括肝臟受損時腎臟（微量青色蛋青色尿）和血管（頸動脈內膜里層厚度）替代標記物的彼此間更為密切。

在一個系統體溫天氣預報里，日間體溫比常在體溫更為能量化總括肝臟受損。爭論不休里被普遍不能接受的一種論點是總括肝臟受損是個體病變曾一度體溫準確度的替代當前。既然一個系統體溫天氣預報在這之外已前行在其它體溫估測的前面，它可能更為好地自由基將病變的真實體溫。

診室體溫觀測的不正確地在上述已談及，但這引起這一成因的原因主要是觀測次數相對極其寡，而不是未有達到最佳的觀測環境。除此之外，診室體溫和父母自測體溫僅有未有還包括日間體溫。關于哪種種體溫估測都能更為好地量化臨床研究成果情節，必要相對診室體溫、父母自測體溫和一個系統體溫天氣預報的研究成果很寡。

盡管PAMELA研究成果斷定父母自測體溫和一個系統體溫的量化操控能力類似，但該研究成果有許多局限性，如未有錄入夾雜心理因素、只將缺血性失蹤作為終點站、父母觀測只還包括兩個讀數等。

此外，3種估測的量化操控能力基于56唯終點站，數量太寡以致于無多大意義。都只，Niiranen等人對502唯病變展開了一項日和16年的隨訪研究成果，必要相對了一個系統體溫天氣預報和診室體溫對缺血性失蹤、心肌梗死、病卒里、心衰就醫和冠脈介入治療法的量化實用價值。

將體溫觀測方式等納入錄入后的多心理因素Cox比唯可能性模型里后斷定，只有一個系統收縮壓和舒張壓不具備量化實用價值，這提示我們一個系統體溫天氣預報要強診室體溫觀測。很最重要的是，每隔一周的診室體溫遠大于外科醫生能否在休息15分鐘后減法觀測4次。

三、簡要怎么說？

近5年來，許多預覽后的簡要僅有納入一個系統體溫天氣預報并且大幅度提較高了適用的錄用級別。特別必須指顯現出的是，英美第三當今衛生和臨床研究成果優化研究成果組（NICE）在2011年提顯現出“如果診室體溫達到140/90 mm或以上，可以適用一個系統體溫天氣預報以完全一致較高體溫的病人”。原始文獻和Meta量化清晰的證詞標示顯現出，盡管父母自測體溫在較高體溫病人之外要強診室體溫，但二者并不要強一個系統體溫天氣預報。

索爾茲伯里州對一個系統體溫天氣預報的歧見聲明錄用診室體溫用作前列腺癌較高體溫，建構一個系統體溫、診室體溫和父母自測體溫用作病人較高體溫。都只，東歐較高體溫聯合會其下屬對體溫天氣預報發布了一份歷來最全面的態度聲明輔助工具論份文件，其下屬強烈錄用必需地在可疑較高體溫的個體和有不合理完全一致經常性較高體溫病人的病變里適用一個系統體溫天氣預報。

歐美于2012年修正的簡要里指顯現出，一個系統體溫天氣預報不僅可以用作正因如此的肥胖檢查，還可作為一款詳盡審核日常與世隔絕里體溫原因的最顯現出色輔助工具。歐美簡要擬定一個委員會也提議，一個系統體溫天氣預報應將只用作那些體溫變異性較大、可疑青色褲子較高體溫、隱匿性較高體溫或頑固性較高體溫病變。

在臨床研究成果里，一個懷疑青色褲子較高體溫的病變怎能不適用一個系統體溫天氣預報或診室外的技術開發呢？和在加拿大一樣，歐美不太可能認識動到態體溫天氣預報在量化腦血管和缺血性并發癥之外要強隨機體溫觀測，一個系統體溫天氣預報的開支可以在北韓政府肥胖保險可行性里領到。

在2010年顯現出初版的加拿大較高體溫框架教育項目里，對較高體溫管理的錄用輔助工具至今仍在適用，如果兩次或以上診室體溫較低于較高體溫值（140/90mmHg），必須以下原因之一才能復發較高體溫：1、3次診室體溫平僅有值較低于值；2、1次一個系統體溫天氣預報較低于值；3、父母體溫天氣預報。

由此可以看顯現出，盡管加拿大的錄用在較高體溫病人里適用何種體溫觀測技術開發有一定的某種程度的適應性，但很明顯大力支持一個系統體溫天氣預報和父母自測體溫，二者的錄用證詞級類別為C級，而診室體溫觀測的錄用級別為D級。該簡要擬定時也確信診室觀測的難于減法性，必須要5次診室就診才能完全一致病人1級較高體溫，而一個系統體溫天氣預報只必須1次。

四、一個系統體溫天氣預報對較高體溫的定義和值

在適用一個系統體溫天氣預報替代診室體溫用作病人較高體溫前，我們首先必須綜合性主角較高體溫定義的值，指導較高危和低危病變的治療法。2014年的JNC8較高體溫簡要詳盡描述了完全相同第三當今簡要彼此間的不同之處。在一項對5000唯以上病變的診室體溫和一個系統體溫以此類推后展開回歸量化后，歷史學者計算顯現出了一個系統體溫和診室體溫彼此間的相關聯將彼此間（見表1）。而表2列顯現出了完全相同第三當今簡要彼此間常在體溫、日間體溫和24小一個系統體溫與140/90mmHg較高體溫值彼此間的相關聯將彼此間。

五、適用一個系統體溫天氣預報的心理障礙到底不存在嗎？

一個系統體溫天氣預報對臨床研究成果輔助工具論的受到影響在各個第三當今各不相同，這主要遠大于其再加、開支、病變策劃以及治療法牙醫的意愿等。

然而，在適用一個系統體溫天氣預報改用診室體溫之外，仍有其余部分人持反對意愿，其余部分人確信一個系統體溫天氣預報在加拿大適用的緊接還今后到，這其余部分人確信對一個系統體溫天氣預報的開支尚無合適的第三方領到組態，如果對一個系統體溫天氣預報作顯現出類似錄用，關的的的設備、職工和培訓的開支他將會難以為繼。

大力支持一個系統體溫天氣預報的索爾茲伯里州皇家醫科的大學的發言人也傳遞顯現出或多或少的個人信息，盡管他們由于開支和輔助工具論疑慮（培訓職工、父母體溫天氣預報更為簡單）不曾推動醫療保健補償金。因此，這些心理障礙究竟到底不存在對我們的同樣至關最重要。

六、一個系統體溫天氣預報技術開發的成果

技術開發開發的發展科技發展，如基于寒儲存的遠程天氣預報、綜合性門診病變管理的插件和對病變受到影響極其寡的新的設備等，這些技術開發的發展為一個系統體溫天氣預報正因如此用作較高體溫的名醫清除了許多主要的心理障礙。現今不太可能有密度更為小、載荷更為輕的一個系統天氣預報的設備，其余部分甚至可以檢測24星期里心收縮壓、舒張壓和脈壓。

根據Medicalexpo日本公司網站的介紹，當今上有30家日本公司合計44款一個系統體溫天氣預報的設備，近乎所有的的設備至寡得到了加拿大醫藥推動學會、英美較高體溫聯合會和東歐較高體溫聯合會其里之一的認證。其余部分SP的的設備在首次前列腺癌時可以適用雙側袖帶。“傻瓜式”插件合計享準則化量化的整合都能即刻指導牙醫作顯現出解讀。大同樣的插件僅有可準則化地觀測24星期、日間、知覺時或REM時的匯總數據集，其余部分甚至還包括天都節律量化、舉辦活動黑盒檢測REM和在線上傳和量化。

索爾茲伯里州一個系統體溫天氣預報歧見一個委員會和東歐較高體溫聯合會為準則化報告個人信息的適用合計享了詳盡的簡便指導，同時也還包括實唯介紹和解讀。通過NFC的設備連接到APP的寒存儲器或多或少也簡便了24星期資料的上傳，很大某種程度地簡便了檢索病變數據集的麻煩。在培訓職工之外，一個系統體溫天氣預報與有別于體溫天氣預報沒不同之處，甚至比有別于體溫天氣預報輔助工具更為簡單。

顯而易見的是，技術開發不太可能并且將繼續替換人們構想顯現出的心理障礙，引起人們其實的關注。

一個系統體溫天氣預報的可用性在各個第三當今彼此間各不相同，這或許也是一個系統體溫天氣預報用作較高體溫病人的最大心理障礙之一。一項威爾士的研究成果審核了46000唯以上策劃新社區醫療保健和近1700唯在雜貨店有組織病變的一個系統體溫天氣預報數據集，研究成果斷定，盡管策劃雜貨店觀測病變的較高體溫更為多，但臨近病變青色褲子較高體溫的比唯類似。所有病變的體溫特征類似，因此，在雜貨店展開一個系統體溫天氣預報是難以實現的，也為一個系統體溫天氣預報合計享給了更為多的方便。

此外，在適用高性能的集里技術開發開發搜集量化和以太網一個系統體溫記錄個人信息之外，該研究成果也是一個最顯現出色的范唯，這樣不僅可以減緩牙醫的負擔和診室負責人的等待時間，還可以讓病變策劃到較高體溫的管理里。

七、一個系統體溫天氣預報的開發成本實效

年初的開發成本實效量化標示顯現出，一個系統體溫天氣預報可以減緩開支。在歐美，估算一個系統體溫天氣預報用作較高體溫10多年來節省了約10萬億日元，挽救了近10000條生命，減緩了經60000唯病卒里。英美和東歐所作顯現出的大力舉措動情，如2011年的建模研究成果相對了新社區醫療保健里3種體溫估測的開發成本實效，斷定一個系統體溫可減緩開支。

有歷史學者確信一個系統體溫天氣預報可以減緩病癥和開支，而一個系統體溫天氣預報的額外開支他將會與更為有針對性的治療法所減緩的開支抵消。在葡萄牙的新社區醫療保健里，可疑較高體溫病變里一個系統體溫天氣預報的廣泛應用適用提較高了病人的正確地性和缺血性危險的自上而下。更為最重要的是，一個系統體溫天氣預報還可以減緩開支，標示顯現出顯現出極其利于的額度開發成本比。

根據歷史學者對加拿大的估算，在人口為120人的較高體溫病變里適用一個系統體溫天氣預報可節省約3%-14%的治療法開支。或多或少，在索爾茲伯里州，一項研究成果斷定，一個系統體溫天氣預報第一年的開支可由減緩不不合理治療法的開支所抵消，7年來藥品折扣開發計劃的總開支減緩了13%。近期的一項研究成果也標示顯現出，一個系統體溫天氣預報所帶來的等待時間療法還可以節省更為多開支，因為可以更為好地操控常在和日間的體溫。

八、診室和病變適用一個系統體溫天氣預報的開支

的設備制造商彼此間的公平競爭不太可能使開支大幅升高，其余部分商家甚至合計享給一般來講適用刷卡的簽訂合同，所以可以不考慮初始開發成本。醫療保健補償金被確信是阻礙一個系統體溫天氣預報正因如此適用的關鍵。

加拿大從2001年開始，青色褲子較高體溫的病變適用一個系統體溫天氣預報可以低收入領到。由于確信一個系統體溫天氣預報在量化腦血管和缺血性并發癥以及開發成本實效之外的占優，歐美第三當今肥胖保險可行性允許領到一個系統體溫天氣預報的開支。在唯一一項相對診室體溫和一個系統體溫天氣預報的兩頭不止一次研究成果里，一個系統體溫天氣預報指導的治療法都能全面減緩藥藥品量，同時還可以維持同等的體溫操控并有效減緩總括肝臟受損。

在索爾茲伯里州，盡管一個系統體溫天氣預報沒補償金，但在索爾茲伯里里心的廣告開支低至40美元，特許權持有人開支20美元。這相當于病變一個月一種補貼的降壓藥品開支。

對的醫院來說，開發成本回收是一個極其最重要的疑慮。特別是在加拿大，一個系統體溫天氣預報的開支極其較高，但額外咨詢就診的開支也極其較高，因此必須不合理地作顯現出完全一致病人。

從病變的角度來說，當面對是摯友適用降壓藥治療法或是24星期一個系統體溫天氣預報完全一致就其較高體溫時，后者毫無疑問是更為好的同樣，特別是對青色褲子較高體溫。但當這其余部分病變最終在1-2年內成果為較高體溫時，這并不是表示他們可以仍然不不能接受治療法。

九、普通人里一個系統體溫天氣預報的替代估測

1、診室體溫備用觀測

就此，我們必須考慮的是，在普通人里究竟有替代估測，使一個系統體溫天氣預報成為不不合理。其里一項技術開發就是診室體溫備用估測，它可以增加正確地性，減緩青色褲子畸變將，與常在的一個系統體溫有同等實用價值。

只不過，在審核晨起較高體溫之外，診室體溫備用觀測與父母自測體溫或多或少有效。然而，在都只一項兩頭不止一次的研究成果里，與手動估測相比，診室體溫備用觀測未有能改進這兩項錯誤，盡管青色褲子畸變將稍稍減緩。

2、父母自測體溫

從較高體溫病人來說，病變必須按敦促在早晨和凌晨分別觀測1次體溫，周內7天，改成第一天觀測的體溫，然后取后6天合計12次體溫最大值的平僅有值。最重要的是，父母體溫并不必確定日間體溫，而日間體溫是量化原由的最強量化位點。

加拿大低收入里審核一個系統體溫天氣預報的專家組指顯現出，父母自測體溫并不必成為一個系統體溫天氣預報其實的替代估測。

對于臂圍粗大的病變，如果袖帶的尺寸過小，父母自測體溫會歸因于青色褲子較高體溫或較高估隱匿性較高體溫。在臨床研究成果牙醫的等待時間和努力之外，父母自測體溫和一個系統體溫天氣預報的敦促各不相同，如培訓職工訓練病變、搜集數據集和量化父母體溫數據集等。引人關注的之外還還包括體溫讀數的運動速度、病變偏倚以及自身觀測可借畸變將（類似診室里的青色褲子畸變將）。

父母體溫并不必確定日間體溫。唯一一項必要相對體溫估測的研究成果標示顯現出，一個系統天氣預報體溫對缺血性原由的量化明顯要強父母體溫。另一項最重要的仔細觀察也斷定，周內一周觀測的凌晨和早晨的體溫最大值較常在的一個系統體溫低8/9 mm Hg，這也提示我們父母體溫并不必精確自由基將經常性的常在體溫。

因此，父母體溫聯合一個系統體溫天氣預報有其一席之地，但就會成為一個系統體溫天氣預報的替代估測，除非病變不抗性一個系統體溫天氣預報，這也是還包括英美和索爾茲伯里州簡要在內的許多簡要的態度。

十、論證

綜上所述，有有意思的證詞大力支持一個系統體溫天氣預報用作較高體溫的病人。只不過，在開始病人或適用降壓藥品之前，如果沒慎重精確地適用金準則的無創輔助工具審核體溫的話，病變也會相對關注。而未有適用一個系統體溫天氣預報病人較高體溫也會引起醫療保健法律的紛爭。適用其他替代估測的證詞還不太適當，一個系統體溫天氣預報的開支也不是阻止其應將用的攔路虎。

我們現今作好了嗎？解答是肯定，但每個第三當今彼此間的準備完全各不相同。英美不太可能不能接受正因如此輔助工具論里一個系統體溫天氣預報用作與病人較高體溫。考慮到原由對病變曾一度肥胖的最重要性，應將該鼓勵其它第三當今和東部盡快遵循領先第三當今的的發展。

技術開發的持續發展、公平競爭激化的零售商以及一般來講適用支付簽訂合同，不太可能面對了大其余部分的十分困難，同樣第三當今一個系統體溫天氣預報的開支也明顯減緩。然而，從普通人原因看，一個系統體溫天氣預報在發展里第三當今展開還不具備一定的十分困難。

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總編： wufeng